Campus de Paranaguá

1. DOCUMENTOS DO PACIENTE E DO REPRESENTANTE

• Documento de identidade (RG ou CNH);
• CPF;
• Comprovante de residência atualizado;
• Cartão do SUS (se houver);
• Cartões de convênios ou planos de saúde (se houver).

2. RELATÓRIO MÉDICO COMPLETO (OBRIGATÓRIO)

O relatório deve conter:

2.1 Dados do paciente: nome, idade, sexo, endereço, CPF, histórico médico.

2.2 Diagnóstico detalhado:

• Nome da doença e descrição clínica completa;
• CID (Classificação Internacional de Doenças), se possível.

2.3 Histórico de tratamentos anteriores:

• Medicamentos ou terapias já utilizados;
• Eficácia ou motivos de insucesso;
• Possíveis efeitos adversos.

2.4 Justificativa do medicamento ou terapia solicitada:

• Por que é necessário para o tratamento;
• Por que outros medicamentos não resolvem;
• Evidência científica, se disponível.

2.5 Detalhes do tratamento proposto:

• Dose, forma de administração, frequência e duração prevista.

2.6 Riscos de não utilizar o medicamento ou Terapia:

• Agravamento da doença;
• Risco de complicações Ou morte.

2.7 Confirmação de ausência de alternativa terapêutica:

• No SUS ou no Brasil que consiga controlar a doença.

2.8 Assinatura e carimbo do médico.

IMPORTANTE: Quanto mais detalhado e fundamentado. maior a chance de ÊXITO!

3. PRESCRIÇÃO DO MEDICAMENTO-TERAPIA

• Receita médica atualizada;
• Nome do medicamento, dose, forma de administração, frequência e duração.

4. HISTÓRICO DE EXAMES E RELATÓRIOS COMPLEMENTARES

• Exames laboratoriais recentes;
• Exames de imagem (RX, tomografia, ressonância, etc.);
• Relatórios de internações, prontuário, cirurgias ou tratamentos anteriores.

5. ORÇAMENTOS DO MEDICAMENTO/TERAPIA

• Realizar pelo menos 03 orçamentos do medicamento.

6. NEGATIVA DO FORNECIMENTO

• Realizar o pedido do medicamento na Secretaria da Saúde (Municipal/Estadual) e trazer a negativa do fornecimento (ESSENCIAL).

7. MATERIAIS DE APOIO (opcionais, mas recomendáveis em caso de medicamentos que não tem registro no Brasil — poderá solicitar ao médico, não é obrigatório. Será uma gentileza dele):

• Artigos científicos ou estudos sobre o medicamento;
• Guias de tratamento de sociedades médicas;
• Pareceres ou protocolos internacionais.

8. OBSERVAÇÕES FINAIS

• Conferir que todos os documentos estejam legíveis e assinados;
• Confira que tudo esteja assinado e carimbado pelo médico;
• Entregue cópias legíveis e organizadas;
• Qualquer documento faltando pode atrasar a ação;
• Guarde cópias extras para segurança;
• Tire dúvidas sempre que precisar.